以下をプリントアウトしてFAXでお申し込みください。(讃岐うどん一本舗)

ご依頼人
お名前
ふりがな
郵便番号
ご住所
(都道府県からお書きください)
お電話番号
お支払方法 ○代引き ○銀行振り込み ○郵便振込み
※クレジットカード決済はインターネット経由のご注文に限ります。
のしがみ
○不要
○必要

表書き

お名前

ご注文商
商品番号
個数
配送時間指定
○無し
○有り

(1)午前中 / (2)12時〜14時 / (3)14時〜16時

(4)16時〜18時 / (5)18時〜20時 / (6)18時〜21時

(7)19時〜21時
お届け先(注文者と異なる場合のみ記載)
お名前
ふりがな
郵便番号
ご住所
(都道府県からお書きください)
お電話番号